Desafio Escolar

1. Datos del estudiante

* Nombres estudiante

* Apellidos estudiante

* Fecha de nacimiento

* Edad

* Lugar de nacimiento

* Tipo de documento

* Numero de identificación

* Sexo

* Grupo sanguineo

* Direccion residencia

* Barrio

* Ciudad o municipio

* Localidad

* Estrato

* Email

Teléfono fijo

* Celular

* EPS

* Tipo de afiliación

2. Datos Escolares

* Nombre institución

* Tipo institución educativa

* Grado escolar

Horas requeridas por la institución

* Tipo modalidad

* Mes de realización

* Horario para el desarrollo del servicio

3. Datos Familiares

* Nombre acudiente 1

* Tipo de documento

* Numero de identificación

* Email

* Numero de contacto

Nombre acudiente 2

Tipo de documento

Numero de identificación

Número de contacto

4. Datos medicos del estudiante

* ¿Sufre de alguna enfermedad la cual haya requerido o requiera de tratamiento médico o cirugía?

* ¿ Cual ?

* ¿Alérgias de algun tipo?

* ¿ Cual ?

* ¿Toma algún medicamento?

* ¿ Cual ?

* ¿Tiene algún impedimento físico?

* ¿ Cual ?

5. CONDICIONES DEL SERVICIO

✓ El estudiante deberá participar en las actividades teóricas y precticas que se estipulen dentro del Programa Desafio Escolar de manera responsable y autónoma, cumpliendo con los criterios estipulados para la certificación del servicio social, de lo contrario, no se acreditarán las horas requeridas.

✓ Los acudientes deberán hacer seguimiento constante al proceso del estudiante.

✓ El inicio del proceso de servicio social, se dará cuando se completen los cupos asignados para cada uno de los grupos.

6. Firmas

* Firma del estudiante:

POR FAVOR PULSAR EL BOTON "CREAR FIRMA" ANTES DE ENVIAR REGISTRO

Firma

* Firma del acudiente:

POR FAVOR PULSAR EL BOTON "CREAR FIRMA" ANTES DE ENVIAR REGISTRO

Firma

Datos adjuntos

IMPORTANTE, POR FAVOR CARGAR LOS DOCUMENTOS CON EL NUMERO DE IDENTIFICACION REGISTRADO EN ESTE FORMULARIO

* Adjuntar Documento Estudiante

✓ El archivo debe tener el documento por ambas caras

* Adjuntar Documento Acudiente

✓ El archivo debe tener el documento por ambas caras

• En calidad de acudiente del titular e la información, autorizo a la Cruz Roja Colombiana Seccional Cundinamarca y Bogotá identificada con NIT 860070301-1, quien es responsable del tratamiento de mis datos personales y en la virtud, recolectará, almacenará y usará mi información personal para las siguientes finalidades: 1. Realizar análisis e informes estaditicos. 2. Gestionar pagos. 3. Adelantar campañas de actualización de datos personales. 4. Responder a obligaciones, deberes, mandatos y/o requermientos legales de identidades administrativas y judiciales. 5. Adelantar comunicaciones o contacto vía correo electronico, teléfono.

Como titular de la información usted tiene derecho a conocer, actualizar y rectificar sus datos personales y sólo en los casos en que sea procedente, a suprimirlos o revocar la autorización otorgada para su tratamiento. Puede ejercer sus derechos siguiendo el procedimiento descrito en nuestra politica, la cual puede consular en el siguiente link o ingresando a nuestra página web https://www.cruzrojabogota.org.co

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